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是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征,患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理,却不能克制的反复出现,愈是企图努力抵制,反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现,虽精神痛苦显著缓解,但其社会功能已严重受损。5 l. M5 w" `7 o4 n
患者特点:大都是完美主义者6 X- r+ \) H. [+ w: T& }
病因分析:
3 A* ~9 [, Z! j! T; g理想的我和真实的我发生冲突,而产生心理焦虑,导致强迫性思维或强迫性联想。3 \2 g% d2 j$ e1 c; J/ Y5 _6 m
强迫症患者的“怕”有三个层次:第一层次是表层的怕,即症状所表现出来的怕,如怕细菌、被盗、出丑、得罪人等;第二层次的怕,即怕对自己有不利,过的不如别人;最后一个层次是深层次的怕,即怕死。怕的层次越深越不容易察觉。7 j2 W: }8 E+ O- { b' [% a# A8 G
【临床分类】
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' m. j1 E1 G, ? d9 u2 h症状多种多样,既可为某一症状单独出现,也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定,随着时间的推移,症状内容可不断改变。$ k! }- t% j0 n6 R. R
一、强迫观念
, _5 e- S. {% g0 ?$ X 即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现,难以控制。! k! V) T, O' [6 ]" P+ |( O7 F
(一)强迫联想:反复回忆一系列不幸事件会发生,虽明知不可能,却不能克制,并激起情绪紧张和恐惧。
+ @5 w$ g6 Q) j) j7 F, |2 F! X (二)强迫回忆:反复回忆曾经做过的无关紧要的事,虽明知无任何意义,却不能克制,非反复回忆不可。
7 Q+ ~# W* X! c% D& X% E (三)强迫疑虑:对自己的行动是否正确,产生不必要的疑虑,要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好,反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。$ o3 i5 n2 K" ~- _) S
(四)强迫性穷思竭虑:对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考,明知毫无意义,却不能克制,如反复思考:“房子为什么朝南而不朝北。”; d, q, j, h9 l# s6 x7 a
(五)强迫对立思维:两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现,而感到苦恼和紧张,如想到“拥护”,立即出现“反对”;说到“好人”时即想到“坏蛋”等。
- a- L! z& a' l 二、强迫动作
# w3 w4 P. ^- N (一)强迫洗涤:反复多次洗手或洗物件,心中总摆脱不了“感到脏”,明知已洗干净,却不能自制而非洗不可。 |! ^) ?# l e5 ^/ `
(二)强迫检查:通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心,反复检查,如反复检查已锁好的门窗,反复核对已写好的账单,信件或文稿等。
1 k* n' }5 l; R; n* n- n* z (三)强迫计数:不可控制地数台阶、电线杆,做一定次数的某个动作,否则感到不安若漏掉了要重新数起。. q9 {: _+ X3 Y( S
(四)强迫仪式动作:在日常活动之前,先要做一套有一定程序的动作,如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置,否则感到不安,而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。
0 r% S5 T2 M) j) @% i% [% Z 三、强迫意向0 A$ {) _8 w; G# C
在某种场合下,患者出现一种明知与当时情况相违背的念头,却不能控制这种意向的出现,十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时,突然产生将小孩扔到河里去的想法,虽未发生相应的行动,但患者却十分紧张、恐惧。6 ?7 ^) Z" U/ C% ^9 x/ G
[2]四、强迫情绪(obsessive emotion)8 B/ p$ j R" ^$ o+ j4 R7 T
具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧,如害怕自己会发疯,会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事,而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。
7 ~7 g1 `" h! A! ] 五、强迫对立思维% {' l( H, z" J1 j5 Q* Y
此种恐惧与病人的强迫性思维有联系,病人害怕自己会出现对立思维,而产生强烈的情绪反应。如害怕在某些场合自己会出现强迫,而感到恐惧,从而尽量逃避参加这样的场合。
4 h/ \2 h6 v3 O& e9 _' Y6 B6 J6 ]7 K/ K 六、强迫行为(obsessive behavior). N7 e# Y' n- m
具体表现,可以是屈从性强迫行为,如反复检查煤气是否关好、门是否锁上;可以是对抗性强迫行为,如反复在内心告诫自己不要把强迫意向转变成实际行动;也可以是强迫性仪式动作,如进家门必须先跨左腿、出门之前必须按序化装等。此外还可以是强迫计数、强迫洗手、强迫眨眼、强迫摇头、强迫咬指甲等。5 K2 f/ f' I/ G8 S; y
【强迫症的具体行为体现】
8 l( U/ W( `4 [) Y) d& `当下列一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时,就应该考虑找心理医生进行咨询和治疗了:- q- a) Z. S$ ]
经常对病菌和各种疾病敏感,并毫无必要的担心;
a" l) O& ^8 F6 e+ i2 b 经常反复洗手而且洗手的时间很长,超过正常所需要; O# h( p0 l, y6 I/ _7 c/ ]
有时会毫无原因的重复相同的话语好几次;
; p5 {& \0 ^0 O6 W7 ~3 F5 T 觉得自己穿衣,清洗,吃饭,走路时要遵循特殊的顺序;1 x' ^* e7 f0 z ]
经常没有必要地反复做某些事情,例如检查门窗,开关,煤气,钱物,文件,表格,信件等;2 m& k/ J; T, o- N3 I
对自己做的大多数事情都要产生怀疑;; `! Z! {# F r# K9 |# \, A
经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法,使人不能摆脱;. n# k/ E5 Z8 q' Q! y$ @6 F+ _
经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果;
0 `$ I _8 t" l" @" g 时常无原因地担心自己患了某种疾病;
+ N' ?2 E. K, @7 c% W 时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲;
. G- T* D% Q% O* `3 ]' u# {/ m 在某些场合,很害怕做出尴尬的事;- G5 m4 w; [. Q/ ?/ m$ @4 U
当看到刀,匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱;
) E8 y' ?" M: U' s 为要完全记住一些不重要的事情而困扰;7 I- ~( q3 I& B
有时会毫无原因的破坏某些物品,或伤害他人;+ N& T% P J( p0 r. t' y7 h# u" C
在某些场合,即使当时生病了,也想暴食一顿;
8 \6 Y( E) Q5 s, P* A- d 当听到自杀,犯罪或生病这类事情时,会心烦意乱很长时间,很难不去想它。2 n6 y# W2 Z& P1 _
有洁癖、幻想症、电邮综合症、自慰过度等表现。0 H; Q# T4 f" f# k
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禅宗心理疗法治疗:
1 v* N- ~: c" E5 ^5 b1 K2 \首先了解三个问题:
4 `/ t$ H, A! [1, 我都怕什么?
% n. T# ?3 S3 |- K2, 我最怕什么?& m4 X" C M! C0 E3 y0 n
3, 为什么怕?
' _( z8 M5 ^% z. \7 p* c治疗步骤:' A& ?! J+ y) ^# s/ p0 |3 m
第一步:认知领悟,找出自己最深层次的“怕“;& l: h+ z! [ d E7 [* n
第二步:充分接纳真实的自己,淡化忘却理想的自己;
: C( @+ l6 `& i- v第三步:树立自信心,并付出行动。 |
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